Endovascular treatment of iatrogenic penetrating trauma of the carotid artery: case report / Tratamento endovascular de trauma penetrante iatrogênico de artéria carótida: relato de caso

Carotid trauma demands early diagnosis and treatment. Open repair may be technically challenging if the trauma is at the base of the neck. We present a case of iatrogenic penetrating carotid trauma caused by insertion of a hemodialysis catheter. Treatment was accomplished by placement of a covered stent-graft in the common carotid artery, covering the puncture site. This case suggests that placement of a covered stent-graft is a good option for treatment of iatrogenic injury to the carotid artery...

O trauma da carótida exige diagnóstico e tratamento precoces. O tratamento convencional pode ser tecnicamente desafiador se o trauma penetrante for na base do pescoço. Apresentamos um caso de trauma penetrante da carótida associado ao implante iatrogênico de um cateter para hemodiálise. O tratamento foi realizado através da colocação de uma endoprótese na artéria carótida comum, cobrindo o local da punção. Este caso sugere que a colocação de uma endoprótese é uma boa opção para o tratamento de lesão iatrogênica da artéria carótida...

Treatment of acquired arteriovenous fistula with severe hemodynamic effects: therapeutic challenge / Tratamento de fístula arteriovenosa adquirida com repercussões hemodinâmicas graves: desafio terapêutico

A 34-year-old female patient with severe heart failure and pulmonary hypertension was diagnosed late with a high-output acquired arteriovenous fistula between the right common iliac vein and artery. The most probable cause was an iatrogenic vascular injury inflicted during a prior laparoscopic cholecystectomy. Treatment was conducted by placement of an endoprosthesis in the common iliac artery, achieving total exclusion of the fistula and complete remission of symptoms. Considering the options available for treating this type of lesion, endovascular techniques are becoming ever more effective and are now the option of first-choice for management of this pathology.

Paciente de 34 anos com quadro de insuficiência cardíaca e hipertensão pulmonar severas, com diagnóstico tardio de fístula arteriovenosa adquirida de alto débito entre a veia e a artéria ilíaca comum direita. A provável causa foi relacionada à lesão vascular iatrogênica em colecistectomia laparoscópica realizada previamente. O tratamento foi realizado com endoprótese em artéria ilíaca comum, resultando em exclusão total da fístula e remissão completa dos sintomas. Considerando-se as opções de tratamento para esse tipo de lesão, a técnica endovascular tem se mostrado cada vez mais eficaz e tem se tornado a primeira opção no manejo dessa patologia.

Tratamiento endovascular de las lesiones traumáticas de la aorta descendente con endoprótesis Apollo®: Experiencia de diez años / Endovascular treatment of descending aortic traumatic lesions with the Apollo® endograft: Ten years experience

Introducción: Las heridas traumáticas de la aorta torácica tienen una alta mortalidad. Su tratamiento es factible si el diagnóstico es rápido y preciso. El abordaje endovascular es una alternativa menos invasiva, con una menor tasa de complicaciones según la literatura. Se presenta una serie de pacientes con traumatismos tratados por este método con la colocación de endoprótesis Apollo®, en el Centervasc - Río de Janeiro, acompañado de seguimiento a largo plazo. Materiales y métodos: Se recogieron de forma prospectiva y retrospectiva los datos de seis pacientesconsecutivos (edad media 37.6 años, entre 19 y 56 años) de los pacientes con lesiones traumáticas de la aorta torácica descendente (5 trauma contuso y uno penetrante) tratados por método endovascular, con carácter de urgencia, con la implantación de endoprótesis recta Apollo® (Nano endoluminal, SC, Brasil) entre 2000 y 2006. Se analizaron las características demográficas de los pacientes, el tipo de trauma, los aspectos técnicos del implante, resultados angiográficos inmediatos y complicaciones tempranas o tardías. Como complicaciones, se consideraron la aparición de flujo persistente periprotésico o intrasaco (endofuga), las fallas estructurales de los dispositivos, la incidencia de paraplegia y la muerte hasta julio de 2010, un período mínimo de 4 años y un máximo de 10 años. Resultados: En cuatro pacientes, el tratamiento se llevó a cabo en menos de 14 hs. tras el traumaen un caso después de 36 horas y en otro caso, sólo 14 días después del evento inicial. Los procedimientos fueron realizados bajo anestesia general sin el drenaje de líquido cefalorraquídeo, con abordaje quirúrgico femoral unilateral asociado a la punción contralateral de la femoral común.La heparinización sistémica se utilizó sólo si no había evidencia de una hemorragia interna o trauma en la cabeza. Ningún paciente experimentó una conversión a procedimiento quirúrgico abierto...

Introdução: As lacerações traumáticas da aorta torácica tem elevada mortalidade imediata. O seu tratamento é factível se o diagnóstico for rápido e preciso. A abordagem endovascularé a alternativa menos invasiva e com menor índice de complicações segundo a literatura. Apresentamos uma série de pacientes vítimas de trauma tratados por este método, com implante de endopróteses Apollo®, no Centervasc-Rio, acompanhados em longo prazo.Materiais e Métodos: Foram coletados de forma prospectiva e retrospectiva os dados de seis pacientes consecutivos (idade média de 37,6 anos, entre 19 e 56 anos) portadores de lesõestraumáticas da aorta torácica descendente (5 traumas contusos e 1 penetrante) tratados pelo método endovascular, em caráter de emergência, com implante de Endopróteses Retas Apollo® (Nano Endoluminal, SC, Brasil) entre 2000 e 2006. Foram analisadas as características demográficas dos pacientes, o tipo de trauma, os aspectos técnicos do implante, os resultadosangiográficos imediatos e as complicações precoces ou tardias. Como complicações considerou-seo surgimento de persistência de fluxo periprotético ou intra saco (endoleak), falhas estruturais dos dispositivos, a ocorrência de paraplegia e de óbito até julho de 2010, com seguimento mínimode 4 anos e máximo de 10 anos.Resultados: Em quatro pacientes o tratamento foi realizado em menos de 14h após o trauma, em um caso após 36h e em um caso, somente 14 dias após o evento inicial. Os procedimentosforam realizados sob anestesia geral, sem drenagem liquórica, com acesso cirúrgico femoral unilateral associado a punção femoral comum contralateral. Heparinização sistêmica somente foi empregada se não houvesse evidência de hemorragia interna ou de trauma cranioencefálico. Nenhum paciente foi submetido a conversão para o procedimento cirúrgico aberto...

Introduction: Traumatic injuries of the thoracic aorta have a high mortality. The treatment is feasible if the diagnosis is prompt and accurate. The endovascular approach is a less invasive alternative,with a lower rate of complications according to the literature. A series of patients with injuries and treated by the placement of the Apollo® endograft were treated at the Centervasc - Río deJaneiro, together with a long-term follow up. Materials and methods: Prospective and retrospective data were collected of six consecutive patients(mean age 37.6 years, range 19 and 56 years) with traumatic lesions of the descending aorta (5 blunt trauma and 1 penetrating trauma) treated in emergency by endovascular approach implanting an Apollo® endograft (Nano endoluminal, SC, Brazil) between 2000 and 2006. The demographiccharacteristics of the patients, the type of trauma, the technical aspects of the endograft, the immediate angiographic results, and early and late complications were analyzed. Among the complications up to July 2010 for a minimum of 4 and a maximum of 10 years we can mentionthe presence of periprothesic or in the sac (endoleak) flow, structural failures of the devices, the incidence of paraplegia and death. Results: In four patients the procedure was carried out within less than 14 hours after the initial trauma and in one case after 36 hours. In another case, 14 days after the index event. Procedures were carried out under general anesthesia without cerebrospinal fluid drainage, with unilateral femoral approach combined with the contralateral puncture of the common femoral. Systemic heparinization was used only under evidence of internal hemorrhage or head trauma. No patient had to be converted to an open surgical procedure...

Experiencia multicéntrica con la endoprótesis de relay™ bolton con escotadura distal: Un avance en la cirugía endovascular de la aorta torácica / Multicenter experience with distal scallop relay™ bolton endograft: A step forward in thoracic endografting

La corrección endovascular se ha propuesto como una alternativa efectiva a la reparación abierta para el tratamiento de varias patologías de aorta. La migración craneal es una de las cuestiones críticas relativas a durabilidad a largo plazo. Las endoprótesis hechas a medida fueron propuestas para mejorar la durabilidad y la fijación distal de cruzar el diafragma. El objetivo de ese trabajoes evaluar la viabilidad técnica y experiencia con los dispositivos hechos a medida usando la plataforma de la endoprótesis torácica Relay™ Bolton como una alternativa para el cuello distal de configuración subóptima, para mejorar la fijación distal y sellado en el cuello corto distal. Métodos: Desde enero de 2006 a junio 2009, 57 pacientes (40 hombres), han sido tratados en Europa con la endoprótesis de torácica Relay™ Bolton sob medidia. Cuarenta y cinco pacientespresentaron aneurisma de aorta torácica, nueve presentaron disección Tipo B, y tres tenían pseudoaneurisma. Resultados: Hubo despliegue con éxito en todos los casos, salvo una rotación parcial en una anatomía extremadamente tortuosa. Se logró suceso técnico en 96,4%. Buen sellado y ningún caso de mortalidad, paraplejía o embolización visceral fueron observados. En un seguimiento mediode 6 meses no se registraron complicaciones. Conclusiones: La endoprótesis de Relay™ Bolton con escotadura distal representa una alternativa viable para cuellos cortos distal. Este enfoque aumenta la aplicabilidad de endoprótesis y mejora la durabilidad de las endoprótesis torácicas en el cuello corto distal.

A correção endovascular foi proposta como uma alternativa efetiva para a cirurgia de reparação aberta para o tratamento de várias patologias da aorta. A migração cranial é uma das questões críticas relativas à durabilidade a longo prazo. As endopróteses sob medida foram propostas para melhorar a durabilidade e a fixação distal de cruzar o diafragma. O objetivo desse trabalho é avaliar a viabilidade técnica e experiència com os dispositivos sob medida, usando a plataforma da endoprótese torácica Relay™ Bolton como uma alternativa para o colo distal de configuração subóptima, para melhorar a fixação distal e fechamento completo do colo curto distal. Métodos: De janeiro de 2006 a junho de 2009, 57 pacientes (40 homens), foram tratados na Europa com a endoprótese torácica de Relay™ Bolton sob medida. Quarenta e cinco pacientes apresentaram aneurisma de aorta torácica, nove apresentaram dissecção Tipo B e três, pseudoaneurisma. Resultados: Constatou-se êxito em todos os casos, exceto uma rotação parcial em uma anatomia extremamente tortuosa. Obteve-se sucesso técnico em 96,4%. Bom fechamento completo e não apresentou nenhum caso de mortalidade, paraplegia ou embolização visceral. Em um acompanhamento médio de 6 meses não foram registradas complicações. Conclusões: A endoprótese de Relay™ Bolton com entalhe distal representa uma alternativa viável para colo curto distal. Este enfoque aumenta a aplicabilidade da endoprótese e melhora a durabilidade das endopróteses torácicas no colo curto distal.

Thoracic endografting has been proposed as an effective alternative to open repair to treat several aortic pathologies. Cranial migration is one of the critical issues concerning long term durability. The scalloped thoracic endograft was proposed to improve distal sealing and fixation crossing the diaphragm. The objective of this study was to evaluate technical feasibility and experience with a custom-made scalloped thoracic endograft using the Relay platform (Bolton Medical, Sunrise, FL) in selected cases. From January 2006 to June 2009, 57 patients (40 men) were treated in Europe with a customized distal scalloped thoracic endograft. Fortyfive patients presented with thoracic aortic aneurysm, nine presented with Type B dissection, and three had a pseudoaneurysm. Successful and accurate deployment was achieved in all cases except one partial rotation in an extremely tortuous anatomy. Technical success was achieved in 96.4%. Good sealing and no mortality, paraplegia, or visceral embolization were observed. At a mean follow-up of 6 months, no complications were registered. The Relay endograft with the distal scallop represents a feasible alternative for distal short necks. This approach may increase the applicability and durability of the endograft in short distal necks.

Úlcera penetrante de aorta com evolução atípica / Penetrating aortic ulcer with atypical development

A úlcera penetrante de aorta é uma variante da dissecção aórtica clássica que apresenta características histopatológicas peculiares. Estas lesões se desenvolvem a partir de placas ateromatosas ulceradas que se estendem através da íntima. O reparo endovascular é considerado uma alternativa segura e menos invasiva; no entanto, o manejo desta enfermidade ainda constitui um desafio para o cirurgião. Objetivo: Relatar o caso de um paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de úlcera de aorta torácica que evoluiu com perfuração e dissecção aórtica, a qual se manteve tamponada durante 13 meses, até o seu tratamento definitivo. Método: As informações necessárias foram obtidas por meio de revisão de prontuário, entrevista com o paciente e registro fotográfico de métodos de diagnóstico por imagem aos quais o paciente foi submetido. Considerações finais: O paciente, embora tardiamente, foi submetido com sucesso ao tratamento endovascular de úlcera penetrante de aorta e evoluiu sem intercorrências graves durante e após o procedimento terapêutico. Cada vez mais casos bem-sucedidos de tratamento endovascular de úlceras e outras doenças da aorta vêm sendo relatados e parece haver uma expectativa da comunidade médica de que, em breve, esta modalidade se firme como o padrão no tratamento destas enfermidades

The penetrating aortic ulcer is a particular variety of the classic aortic dissection with peculiar histological findings. These lesions develop from ulcerating atheromatous plaques that extend through the intima. The endovascular procedure is considered a safe and less invasive method of treatment, but the management of this disease is still seen as a challenge for the surgeon. Aim: To relate a case of a male patient of 61 years old that had an aortic ulcer witch has suffered perforation and produced an aortic dissection. The aortic perforation remained stable during 13 months until the patient has received the definitive treatment. Method: The necessary data was obtained by medical chart review, interview with the patient and photographic register of the image diagnose exams that were performed. Final considerations: The patient, even through with delay, was successful submitted to endovascular treatment for penetrating aortic ulcer and has suffered no severe complications during and after the procedure. Recently more and more well-succeed cases of encovascular treatment for the penetrating ulcer and other pathologies of the aorta have been described and it seems to exist an expectance of the medical community that, shortly, this modality will be recognized as the gold standard to manage these diseases

Tratamiento en la disección aórtica torácica con prótesis endovascular / Treatment of the thoracic aortic dissection with stents

El tratamiento de endoprótesis endovascular para la disección aórtica aparece con buenos resultados a mediano tiempo. Las posteriores indicaciones, por ejemplo, tanto la disección del arco aórtico como las disecciones aórticas agudas no complicadas se encuentran bajo estudio.

O tratamento de endoprótese endovascular para a dissecção aórtica aparece com bons resultados a médio prazo. As posteriores indicações, por exemplo, tanto a dissecção do arco aórtico quanto as dissecções aórticas agudas não complicadas se encontram sob estudo.

Endovascular stent-graft therapy for aortic dissection is emerging with good midterm results. Further indications, i.e. aortic arch dissection and uncomplicated acute aortic dissections, are under evaluation.

Arcos aórticos torácicos agudos y cuellos cortos: es irremediable el endoleak tipo 1 proximal en un implante endoprotésico? / Arcos aórticos torácicos agudos e colos curtos. é irremediável o endoleaks tipo 1 proximal em um implante endoprotésico? / Acute thoracic aortic arches and short neck: it is inevitable the type 1 endoleak in an endoprosthetic implant?

Introducción: La clasificación de los ángulos aórticos (entre el cayado y la aorta descendente) incluye 3 tipos, en donde el 3 (arco gótico) es el más angulado y el que mayores dificultades proporciona para la correcta fijación proximal de una endoprótesis torácica. El objetivo de este trabajo es presentar la experiencia del Instituto Argentino de la Aorta (I.A.A.O.) en este tipo de situaciones utilizando varios recursos terapéuticos. Métodos: Sobre un total de 130 pacientes tratados por diversas patologías torácicas (aneurismas ateroscleróticos, transección aórtica traumática, disección Tipo B, úlceras aórticas, hematomas intramurales, seudoaneurismas post cirugía de coartación aórtica), en 31 pacientes (24%) fue necesaria la utilización de algún recurso para mejorar la fijación proximal, como la oclusión subclavia izquierda, el uso de stents expandibles por balón de refuerzo, y en los últimos 2 años, además, el uso de una endoprótesis especialmente diseñada para estos casos. Resultados: en todos los casos se logró un sellado adecuado a nivel proximal, debiendo en 5 ocasiones(3.84%) recurrir al uso de un stent expandible por balón, de refuerzo proximal, por persistencia de una fuga inferior. Esta combinación de dispositivos se produjo en los pacientes tratados previamente al uso de la endoprótesis especial para cuellos angulados. Discusión: El uso de dispositivos endovasculares para tratamiento de patologías torácicas diversas ha ganado el terreno de manera exponencial, siendo mucho más aceptado su uso que en el territorio abdominal, debido a la morbimortalidad que la patología torácica acarrea. Recursos como refuerzo proximal de la endoprótesis con stents expandibles por balón o la oclusión de la arteria subclavia izquierda, o ambos, han sido utilizados en esta serie para evitar el fenómeno del “pico de pájaro” que lleva al endoleak Tipo 1 y a la posibilidad de la migración distal de la endoprótesis, transformado el implante en una pesadilla difícil de ...

Introdução: A classificação dos ângulos aórticos (entre o cajado e a aorta descendente) inclui 3 tipos, onde o 3º (arco gótico) é o mais angulado e proporcionando maiores dificuldades para a correta fixação proximal de uma endoprótese torácica. O objetivo deste trabalho é apresentar aexperiência do Instituto Argentino da Aorta (I.A.A.O.) neste tipo de situações, utilizando vários recursos terapêuticos. Métodos: Sobre um total de 130 pacientes tratados por diversas patologias torácicas (aneurismas ateroscleróticos, transecção aórtica traumática, disecção tipo B, úlceras aórticas, hematomas intramurais, pseudoaneurismas pós cirurgia de coarctação aórtica), em 31 pacientes (24%), foi necessária a utilização de algum recurso para melhorar a fixação proximal, como a oclusão subclávia esquerda, o uso de stents expansíveis por balão de reforço, e nos últimos 2 anos também, o uso de uma endoprótese especialmente desenhada para estes casos. Resultados: em todos os casos se obteve um fechamento adequado completo a nível proximal, sendo preciso, em 5 ocasiões (3.84%) recorrer ao uso de um stent expansível por balão, de reforço proximal, por persistência de uma fuga inferior. Esta combinação de dispositivos ocorreu nos pacientes tratados previamente ao uso da endoprótese especial para colos angulados. Discussão: O uso de dispositivos endovasculares para o tratamento de patologias torácicas diversas ganhou terreno de forma destacada, sendo o seu uso muito mais aceito do que no território abdominal, devido à morbimortalidade que a patologia torácica acarreta. Recursos como reforço proximal da endoprótese com stents expansíveis por balão ou a oclusão da artéria subclávia esquerda, ou ambos, foram utilizados nesta série para evitar o fenômeno do “sinal do bico”, que leva ao endoleaks tipo 1 e à possibilidade da migração distal da endoprótese, transformando oimplante em um problema difícil de resolver...

Introduction: The classification of the aortc angulations (between transverse aorta and descending aorta) include three different types. The third one (gotic arch) is the most angulated and the worst for a good endoprostheses fixation to avoid a proximal type 1 endoleak because ofthe “bird beak phenomenom” that occurs. Methods: 130 patients were treated in the I.A.A.O. because of various thoracic aortic diseases including atherosclerotic aneurysms, type B dissections, aortic trauma, aortic ulcers, post coarctation surgery false aneurysms, and in 31 (24%) of them we need to use one of the next resources, left subclavian occlusion, bare stent deployment to reinforce the proximal fixation or a new thoracic endoprostheses specially designed for this kind of angles. Results: all patients were successfully treated, but in 5 of them (3.84%) a balloon expandable stent was deployed to strengthen the proximal fixation. This combination was used previously to the availability of the new endoprostheses (TX2 Prof Form). Conclusions: the use of the mentioned resources to improve the proximal landing zone allowed us to successfully treat pathologies that were located near or over the left subclavian artery.

Aneurisma de la aorta torácica descendente: Conducta a propósito de 3 casos / Aneurysm of the descending thoracic aorta: Actions because of 3 cases / Aneurisma da aorta torácica descendente: conduta a partir de 3 casos

Presentamos 3 casos que nos tocaron tratar en los últimos 5 años en la aorta descendente. Nos referimos a un caso de pseudoaneurisma post-traumático que fue tratado con varias endoprótesis en distintas oportunidades con complicaciones que fueron subsanadas paulatinamente. Otro caso se refiere a un paciente con un aneurisma de la arteria subclavia derecha aberrante, siendo tratada con una endoprótesis y un Amplazer pero a los dos años presenta leak con crecimiento importante del aneurisma, con desarrollo de ACV y edema en esclavina; debiendo tratarse con oclusión del leak con endoprótesis. A la vez que se colocó un stent en el confluente yugulosubclavio izquierdo. Finalmente, el tercer casos correspondió a una disección aguda con desarrollo de un aneurisma de la falsa luz gigante que se trata con endoprótesis. Evoluciona favorablemente hasta que luego de 2 años presenta elongación de la aorta con agrandamiento y dolor. Se debe colocar una nueva endoprótesis hasta el tronco celíaco. Se hacen consideraciones terapéuticas al analizar retrospectivamente los tres casos.

Apresentamos 3 casos que tratamos oportunamente nos últimos 5 anos referentes à aorta descendente. Relatamos um caso de pseudo-aneurisma pós-traumático, que foi tratado com várias endopróteses em diferentes ocasiões, com complicações que foram remediadas paulatinamente. Outro caso refere-se a um paciente com um aneurisma da artéria subclávia direita aberrante, sendo tratado com uma endoprótese e um Amplatzer, porém, após dois anos, apresenta um leak com crescimento importante do aneurisma, com desenvolvimento de ACV e edema denominado Doença de Madelung, devendo ser tratado com oclusão do leak com endoprótese, ao mesmo tempo em que colocou-se um stent no confluente jugular subclávio esquerdo. Finalmente, o terceiro caso correspondeu a uma dissecção aguda com desenvolvimento de um aneurisma da falsa luz gigante, tratado com endoprótese. Evoluciona favoravelmente até que depois de 2 anos apresenta alongamento da aorta, com aumento de tamanho e dor. Foi preciso a colocação de uma nova endoprótese até o tronco celíaco. Constam considerações terapêuticas ao analisar retrospectivamente cada um dos três casos.

We present 3 cases that we treated in the last 5 years in the descending aorta. We are referring to a case of a post traumatic pseudoaneurysm which was treated with several stents in different occasions, with complications that have been corrected gradually. We mention another case with an aneurysm of aberrant right subclavian artery, being treated with a stent and an Amplazer, but two years later, a leak with an important growth of the aneurysm with ACV development and edema in the cape is presented. At the same time, a stent in the left jugular subclavian confluence was placed. Finally, the third case was a severe dissection with development of an aneurysm of the giant light, which was treated with stent. It progesses well but after two years an elongation in the aorta is presented with enlargement and pain. A new stent up to the celiac body must be placed. Therapeutic considerations are made to analyse the three cases retrospectively.

Implante de endoprótese aórtica através de acesso totalmente percutâneo / Total percutaneous access for aortic endograft placement

O acesso totalmente percutâneo para o implante de endopróteses aórticas, através da preclose technique, é possível mesmo quando utilizadas bainhas introdutoras de elevado perfil. Relatamos sete casos de tratamento endovascular de doenças da aorta, todos realizados de modo percutâneo, e discutimos os principais aspectos desta técnica.

Total percutaneous access for aortic endograft delivery, using the preclose technique, is feasible even with the use of large-diameter introducer sheaths. We report seven cases of percutaneous approach in endovascular treatment of aortic diseases and discuss the main technical aspects.

Úlcera penetrante de aorta: relato de um caso com evolução atípica / Penetrating aortic ulcer: case report with unusual evoluation

Relatar o caso de um paciente do sexo masculino, 61 anos, portador de úlcera de aorta torácica que evoluiu com perfuração e dissecção aórtica a qual manteve-se tamponada durante treze meses até o seu tratamento definitivo. Método: as informações necessárias foram obtidas por meio de revisão de prontuário, entrevista com o paciente e registro fotográfico de métodos de diagnóstico por imagem aos quais o paciente foi submetido. Considerações Finais: o paciente, embora tardiamente, foi submetido comsucesso ao tratamento endovascular para úlcera penetrante de aorta e evoluiu sem intercorrências graves durante e após o procedimento terapêutico. Cada vez mais casos bem-sucedidos de tratamento endovascular para úlceras e outras doenças da aorta vêmsendo relatados e parece haver uma expectativa da comunidade médica de que, em breve, esta modalidade se firme como o padrão no tratamento destas enfermidades.

To relate a case of a male patient of 61 years old that had an aortic ulcer witch has suffered perforation and produced an aortic dissection. The aortic perforation remained stable during thirteen months until the patient has received the definitive treatment.Method: The necessary data was obtained by medical chart review, interview with the patient and photographic register of the image diagnose exams that were performed. Final considerations: The patient, even though with delay, was successful submitted to endovascular treatment for penetrating aortic ulcer and has suffered no severe complications during and after the procedure. Recently more and more well-succeed cases of endovascular treatment for the penetrating ulcer and other pathologies of the aorta have been described and it seems to exist an expectance of the medical community that, shortly,this modality will be recognized as the gold standard to manage these diseases

Tratamento endovascular da persistência do canal arterial em adulto / Patent ductus arteriosus: endovascular treatment in adult patient

A persistência do canal arterial (PCA) é uma anomalia relativamente freqüente e de simples correção. A correção envolve a ligadura do ducto com ou sem a sua secção. A anomalia em adultos pode provocar hipertensão pulmonar persistente e disfunção ventricular. A correção em adultos é controversa e de maior risco. Um caso de correção endovascular com acesso intra-abdominal da PCA em adulto é descrito.

The patent ductus arteriosus (PDA) is a common type of congenital heart defect and its correction is simple when performed early in life. Surgery is performed using stitches or clips. In adults, the anomaly can lead to pulmonary hypertension and ventricular dysfunction. Surgery in adults is controversial and high-risk. This report describes an alternative endovascular approach in an adult patient.

Endovascular treatment of aortic arch aneurysms / Tratamento endovascular dos aneurismas de arco aórtico

BACKGROUND: Endovascular approach to the aortic arch is an appealing solution for selected patients. OBJECTIVE: To compare the technical and clinical success recorded in the different anatomical settings of endografting for aortic arch disease. METHODS: Between June 1999 and October 2006, among 178 patients treated at our institution for thoracic aorta disease with a stent-graft, the aortic arch was involved in 64 cases. According to the classification proposed by Ishimaru, aortic zone 0 was involved in 14 cases, zone 1 in 12 cases and zone 2 in 38 cases. A hybrid surgical procedure of supra-aortic debranching and revascularization was performed in 37 cases. RESULTS: Zone 0. Proximal neck length: 44±6 mm. Initial clinical success was 78.6 percent: two deaths (stroke), one type Ia endoleak. At a mean follow-up of 16.4±11 months the midterm clinical success was 85.7 percent. Zone 1. Proximal neck length: 28±5 mm. Initial clinical success was 66.7 percent: 0 deaths, four type Ia endoleaks. At a mean follow-up of 16.9±17.2 months the midterm clinical success was 75.0 percent. Zone 2. Proximal neck length: 30±5 mm. Initial clinical success was 84.2 percent: two deaths (one cardiac arrest, one multiorgan embolization), three type Ia endoleaks, one case of open conversion. Two cases of delayed transitory paraparesis/paraplegia were observed. At a mean follow-up of 28.0±17.2 months the midterm clinical success was 89.5 percent. CONCLUSIONS: This study and a literature review demonstrated that hybrid procedure for aortic arch pathology is feasible in selected patients at high risk for conventional surgery. Our experience is still limited by the relatively small sample size. We propose to reserve zone 1 for patients unfit for sternotomy or in cases with aortic neck length > 30 mm following left common carotid artery debranching. We recommend to perform complete aortic rerouting of the aortic arch in cases with lesser comorbidities and shorter aortic neck.

CONTEXTO: O tratamento endovascular dos aneurismas do arco aórtico é uma solução interessante para pacientes selecionados. OBJETIVO: Comparar os sucessos técnico e clínico registrados nas diferentes regiões anatômicas do arco aórtico após a colocação de endoprótese. MÉTODOS: Entre junho de 1999 e outubro de 2006, 178 pacientes foram tratados na nossa instituição devido a doenças da aorta torácica com a colocação de endoprótese, sendo que o arco aórtico estava envolvido em 64 casos. De acordo com a classificação proposta por Ishimaru, a zona aórtica 0 estava envolvida em 14 casos, zona 1 em 12 casos e zona 2 em 38 casos. Procedimentos de debranching do arco aórtico e revascularização extra-anatômica dos troncos supra-aórticos foram realizados em 37 casos para obter um adequado colo aórtico proximal. RESULTADOS: Zona 0. Comprimento do colo proximal: 44±6 mm. Sucesso clínico inicial de 78,6 por cento: dois óbitos (acidente vascular cerebral), um vazamento do tipo Ia. Seguimento médio de 16,4±11 meses com sucesso clínico a médio prazo de 85,7 por cento. Zona 1. Comprimento do colo proximal: 28±5 mm. Sucesso clínico inicial de 66,7 por cento: 0 óbitos, quatro vazamentos do tipo Ia. Seguimento médio de 16,9±17,2 meses com sucesso clínico a médio prazo de 75 por cento. Zona 2. Comprimento do colo proximal: 30±5 mm. Sucesso clínico inicial de 84,2 por cento: dois óbitos (um infarto cardíaco e uma embolização de múltiplos órgãos), três vazamentos do tipo Ia, um caso de conversão para operação aberta. Dois casos de paraparesia/paraplegia transitória tardia foram observados. Seguimento médio de 28,0±17,2 meses com sucesso clínico a médio prazo de 89,5 por cento. CONCLUSÃO: Este estudo e a análise da literatura demonstram que o procedimento híbrido para moléstia do arco aórtico é factível em pacientes selecionados com alto risco para a operação convencional. Nossa experiência ainda é limitada pelo tamanho relativamente pequeno da amostra. Sugerimos...

Tratamento endovascular híbrido de aneurisma da artéria subclávia associado à síndrome de Marfan: relato de caso / Hybrid endovascular treatment of subclavian artery aneurysm associated with Marfan's syndrome: case report

Descreve-se o caso de uma paciente feminina de 46 anos com síndrome de Marfan que foi diagnosticada com aneurisma da artéria subclávia direita após cirurgia aberta para reparo de dissecção aórtica tipo A. A paciente foi tratada por abordagem híbrida, que combinou o implante de uma endoprótese recoberta da artéria inominada para a carótida comum direita com uma ponte carótida para a artéria axilar direita. O pós-operatório transcorreu sem complicações, com a confirmação, por ultra-som, do sucesso da exclusão do aneurisma.

We report on a 46-year-old female patient with Marfan's syndrome and a right subclavian artery aneurysm following open repair of type A aortic dissection. The patient was treated with a hybrid approach, combining innominate to right common carotid stent grafting and carotid to right axillary artery bypass. The postoperative course was uneventful and a duplex ultrasound confirmed successful aneurysm exclusion.

Abordagem percutânea das obstruçõesmalignas da via biliar através da colocação de endoprótese metálica / Percutaneous biliary metallic stents in the management of malignant biliary obstruction

Objetivos: Demonstrar o uso de endoprótese metálica por via percutânea no manejoda obstrução biliar neoplásica.Metodologia: De janeiro de 2004 a dezembro de 2005, 19 casos de obstrução malignairressecável das vias biliares foram encaminhados ao Serviço de Radiologia Intervencionistado Hospital da PUCRS para tratamento percutâneo, com média de idade de 65anos. A maioria dos pacientes apresentavam colangiocarcinoma, totalizando 63% dospacientes. A colocação de endoprótese (stent) metálica auto-expansível (STM) por viapercutânea foi realizada em 18 casos. Todos os casos foram seguidos mensalmente atravésde níveis de bilirrubina e fosfatase alcalina, bem como com controle ecográfico.Revisão colangiográfica foi indicada em pacientes com icterícia clínica ou laboratorial,sintomas de colangite ou evidência de dilatação das vias biliares. Patência primáriafoi considerada como o período entre a colocação do STM e a data de nova intervenção,percutânea ou cirúrgica. Patência primária assistida foi considerada como o período entrea colocação de STM até a morte ou perda do paciente no estudo sem a necessidade dederivação biliar cirúrgica.Resultados: Não houve complicações maiores relativas ao procedimento.Observou-se perviedade precoce de 100% durante controle colangiográfico em 72horas. Foram obtidos índices de patência primária de 94,4%, e de patência primária assistidade 94,4 %, sendo necessária reintervenção em 02 casos. Um deles foi encaminhado aprocedimento cirúrgico de ressecção tumoral e, em outro caso, foi realizada colangioplastiacom balão para desobstrução da prótese por obstrução após um período de 04meses. Nos demais casos, as endopróteses implantadas mantiveram-se pérvias até o óbitodos pacientes ou até o momento do seguimento.Conclusões: A colocação de STM é um procedimento seguro e efetivo no controle daicterícia obstrutiva nesse grupo de pacientes.

Purpose: To present the technical technique and results of the clinical use applicationof using an expandable metallic stents (EMS) for the treatment of to treat malignantbiliary obstruction.Materials and methods: Between January 2004 and December 2005, 19 cases patientswith unresectable malignant biliary obstruction were percutaneously treated in ourhospital. Sixty tree percent of the patients had colangiocarcinoma. Eigtheen pacientswere treated with EMS. Bilirubin and alkaline phosphatase levels were measured monthlyas well as imaging control with ultrasound. Primary patency rates were consideredbetween the EMS insertion and a percutaneous or surgical reintervention. Assisted primarypatency were considered between the EMS insertion and death or lost to follow-up.Results: There were no major procedure-related complications. Successful deploymentand initial patency of the device were achieved in 18 of 19 patients. Primary patencyrates were and assisted primary patency rates were 94,4%, too. Reintervention wasneccessary in 2 cases. In the others, the stents were effective until death or at the momentthis paper was written of writing.Conclusion: The EMS insertion is a safe and effective procedure.

Osteossarcoma: tratamento cirúrgico com endoprótese não convencional

Neste trabalho são relatados os resultados e as complicações obtidos em 22 pacientes com osteossarcoma tratados no Instituto Nacional do Câncer do Rio de Janeiro de 1990 a 1994 com quimioterapia, cirurgia de ressecção do tumor e substituição do osso por prótese não convencional. A idade média dos pacientes foi 18 anos (± 5 anos) sendo 14 do sexo masculino e 8 do sexo feminino. Em relação a localização do tumor; cinco pacientes tiveram a tíbia acometida, onze o fêmur, dois o quadril e quatro o úmero. Após cinco anos de segmento no mínimo, uma escala de avaliação, baseados na funcionalidade do membro, os resultados foram ruins em quatro pacientes, cinco bons e treze excelentes demonstrando que a utilização de Endoprótese Não Convencional (ENC) é uma alternativa de tratamento, que pode evitar soluções terapêuticas mais radicais como a amputação.

In this report, we mention the results and the complications obtained from 22 patients at the "Instituto Nacional do Cancer do Rio de Janeiro" from 1990 to 1994 treated for Osteosarcoma with chemotherapy, tumor resection surgery and bone replacement with non conventional prosthesis. The mean age of the patients was 18 to (± 5 years), being 14 males and 8 females. With regards to tumor location, 5 were in the tibia, 11 in the femur, 2 in the hips and 4 in the humerus. After a mininum of 5 years follow up, using a valuation scale, based on the limb functionality, the results were poor in 4 patients, good in 5 and excellent in 13 patients, demonstrating that the use of non conventional endoprosthesis is a good treatment alternative to more radical therapentic solutions such as amputation.